政保合作打通生命急救路

　　“這起事故情況緊急，傷者可能急需資金救治，我們必須馬上行動起來，以最快的速度為其辦理交強(qiáng)險墊付！”人保財險湖州長興支公司工作人員爭分奪秒。

　　登錄“警醫(yī)�！甭�(lián)動平臺，調(diào)取傷者的醫(yī)保信息、醫(yī)院的診斷證明等必要文件，準(zhǔn)備好相關(guān)表格和資料，準(zhǔn)備進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和審核，首筆全程依托線上數(shù)據(jù)辦理的交強(qiáng)險墊付案件就實(shí)現(xiàn)了順利辦結(jié)，其中，保險環(huán)節(jié)更是高效，僅耗時35分鐘。

　　“以往交強(qiáng)險墊付案件辦理流程繁瑣，涉及多個部門之間的信息傳遞和手續(xù)辦理，患者往往需要等待較長時間才能獲得賠款用于治療�！比吮Ｘ旊U湖州長興支公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道，“而此次通過‘警醫(yī)�！�聯(lián)動平臺，借助線上數(shù)據(jù)的實(shí)時共享和高效流轉(zhuǎn)，打破了部門之間的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)了快速響應(yīng)和精準(zhǔn)辦理。”

　　首單墊付的辦結(jié)以及極速辦結(jié)的雙重突破，標(biāo)志著“警醫(yī)保”聯(lián)動全流程閉環(huán)正式打通。這一創(chuàng)新模式為全市“警醫(yī)保”平臺新模式的推廣提供了可復(fù)制、可借鑒的標(biāo)桿樣本，也為廣大交通事故受傷患者帶來了實(shí)實(shí)在在的便利和保障。

　　自“警醫(yī)保”聯(lián)動平臺上線以來，其高效便捷的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，受到了廣大市民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的好評。截至2026年4月2日，人保財險湖州市分公司依托“警醫(yī)保”聯(lián)動平臺，累計(jì)墊付交強(qiáng)險案件567件、商業(yè)險案件5件，合計(jì)墊付金額876.88萬元，為后續(xù)全市30余家公立醫(yī)院的全面數(shù)據(jù)打通奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這些數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)個家庭的及時救助和希望重燃。每一筆墊付資金都如同及時雨，為受傷患者解決了燃眉之急，讓他們能夠安心接受治療，無需為醫(yī)療費(fèi)用而擔(dān)憂。同時，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了有力的資金支持，確保了醫(yī)療救治工作的順利開展。

　　“‘警醫(yī)�！�聯(lián)動平臺的建立，不僅提高了保險理賠的效率，也加強(qiáng)了交警、醫(yī)保和保險之間的協(xié)同合作。”湖州市保險行業(yè)協(xié)會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“通過信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了對交通事故受傷患者的快速救助和精準(zhǔn)保障，進(jìn)一步提升了社會治理能力和民生保障水平。”

　　目前，“警醫(yī)�！甭�(lián)動平臺已經(jīng)在湖州長興取得了良好的開端，隨著數(shù)據(jù)的進(jìn)一步整合和共享，未來該平臺將實(shí)現(xiàn)更加智能化、便捷化的服務(wù)。一方面，通過與更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)對接，能夠?qū)崿F(xiàn)賠款的實(shí)時結(jié)算和自動劃轉(zhuǎn)，進(jìn)一步縮短辦理時間，提高服務(wù)效率。另一方面，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，可以對交通事故風(fēng)險進(jìn)行精準(zhǔn)評估和預(yù)警，為保險公司制定更加科學(xué)合理的保險產(chǎn)品和費(fèi)率提供依據(jù)，同時也為交警部門加強(qiáng)交通管理和安全宣傳提供參考。

　　“我們將在市監(jiān)管部門的指導(dǎo)下，繼續(xù)深化與交警、醫(yī)保等部門的合作，不斷完善‘警醫(yī)�！�聯(lián)動平臺的功能和服務(wù)�！比吮Ｘ旊U湖州分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“以科技創(chuàng)新為驅(qū)動，以客戶需求為導(dǎo)向，為廣大市民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的保險服務(wù)，為構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)保險力量�！�

　　2026年1月，經(jīng)湖州市第九屆人民代表大會第六次會議票決，湖州市人民政府將涉機(jī)動車交通事故傷員醫(yī)療費(fèi)用“無憂墊付”列入市級十項(xiàng)民生實(shí)事項(xiàng)目，為“警醫(yī)保”聯(lián)動工作縱深推進(jìn)提供了堅(jiān)實(shí)政策保障和民生支撐。在數(shù)字化浪潮的推動下，“警醫(yī)�！甭�(lián)動模式正以其獨(dú)特的優(yōu)勢和創(chuàng)新的理念，為保險行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展注入新的活力。相信在各方的共同努力下，這一模式將在更多地區(qū)得到推廣和應(yīng)用，為更多的人民群眾帶來福祉。

　　政保合作搭起人民溝通橋

　　保險糾紛在日常理賠案件中也是亟需妥善處理的沖突點(diǎn)，以往的糾紛只能通過涉事人員私下交流，或者是交警、公安等部門介入處理糾紛，這無疑對公共資源造成極大的浪費(fèi)。為此，人保財險湖州市分公司主動承擔(dān)社會責(zé)任，引駐設(shè)立南太湖新區(qū)人民調(diào)解委員會駐湖州人保財險調(diào)解工作室，該工作室是湖州市保險行業(yè)首個“駐點(diǎn)式”調(diào)解機(jī)構(gòu)，為廣大客戶提供了一個免費(fèi)、便捷、低門檻的權(quán)威渠道來解決爭議，真正維護(hù)了保險個體消費(fèi)者的合法權(quán)益，創(chuàng)新構(gòu)建了“行業(yè)調(diào)解+司法調(diào)解+保險服務(wù)”三位一體模式，為推動行業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展發(fā)揮了積極作用。

　　“給不到這個金額我們調(diào)解不了的！”“你這個金額太高了，我們給不到這么多錢！”去年5月，人保財險湖州市分公司理賠窗口前，一對糾紛涉事人員在初次協(xié)商調(diào)解時，爆發(fā)了激烈的爭論，傷者態(tài)度堅(jiān)決，毫不退步，明確要求按照十級傷殘標(biāo)準(zhǔn)，要求賠付共計(jì)13萬余元，初次調(diào)解未能達(dá)成一致。

　　人保財險湖州市分公司針對上述情況，立馬將案件移交調(diào)解工作室，專職調(diào)解員牽頭搭建溝通平臺，組織保險公司、肇事車主、傷者三方開展多次面對面協(xié)調(diào)，秉持“合法合規(guī)、情理兼顧、高效共贏”的原則，逐步破解調(diào)解僵局。

　　在此次道路交通事故損害賠償糾紛調(diào)解中，調(diào)解員依據(jù)《民法典》、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》等現(xiàn)行法律法規(guī)，結(jié)合人身損害傷殘鑒定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，向傷者、肇事車主及保險公司三方細(xì)致剖析法律規(guī)定與案件潛在風(fēng)險。

　　調(diào)解員明確釋明，當(dāng)事人單方委托鑒定機(jī)構(gòu)出具的意見，不屬于民事訴訟程序中的司法鑒定，僅為單方舉證材料，證明效力有限。按照相關(guān)法律規(guī)定，另一方當(dāng)事人如有合理理由反駁并申請重新鑒定的，人民法院依法應(yīng)予準(zhǔn)許。同時調(diào)解員向傷者提示，若堅(jiān)持原有賠償訴求并進(jìn)入訴訟程序，不僅審理周期較長、耗時耗力，在保險公司依法申請重新鑒定后，傷殘等級存在調(diào)整可能，最終實(shí)際賠付金額也未必能達(dá)到預(yù)期。

　　調(diào)解過程中，調(diào)解員立足三方合法權(quán)益開展溝通勸導(dǎo)，既充分考慮傷者受傷治療、術(shù)后恢復(fù)的實(shí)際情況，切實(shí)保障其合理合法的人身損害賠償權(quán)益，也維護(hù)肇事車主的合法權(quán)益，盡力避免各方陷入冗長的法律程序。經(jīng)調(diào)解員反復(fù)溝通協(xié)調(diào)，逐一化解三方分歧、打破協(xié)商僵局，最終三方就賠償事宜達(dá)成一致意見，確定傷殘賠償金按9萬余元核算賠付，該起糾紛得以順利化解。

　　“湖州市本級長期存在保險理賠涉人發(fā)生案件量多，糾紛化解模式單一，調(diào)解壓力大的局面，急需借助第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)專業(yè)力量建立多元化糾紛化解模式，調(diào)解工作室的成立也是破解此局面的一次關(guān)鍵嘗試�！比吮Ｘ旊U湖州市理賠中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道。

　　截至2026年3月底，累計(jì)收案510件，成功調(diào)解481件，調(diào)解率94.3%，涉案金額2750.16萬元。未來，“調(diào)解室”將向各縣級單位進(jìn)行延伸，旨在為客戶答疑解惑達(dá)成一致，讓矛盾爭議化解在基層。

　　下一步，人保財險湖州市分公司將繼續(xù)探索理賠縣域聯(lián)調(diào)機(jī)制，通過行業(yè)治理創(chuàng)新，以非訴訟、低成本、高效率的方式，柔性化解社會基層矛盾，提升客戶信任度，踐行社會治理擔(dān)當(dāng)，維護(hù)社會穩(wěn)定的責(zé)任，進(jìn)一步做好“楓橋經(jīng)驗(yàn)”在金融領(lǐng)域的實(shí)踐。